Пациент с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) может долгое время оставаться относительно «стабильным», а затем достаточно быстро перейти в терминальную стадию заболевания. Если пропустить этот момент, можно опоздать с решениями, которые ещё способны повлиять на прогноз — от коррекции терапии до направления в центр, занимающийся продвинутой ХСН.
В рекомендациях ESC 2026 по сердечной недостаточности есть два простых инструмента, которые помогают вовремя распознать пациента высокого риска. Для настороженности достаточно хотя бы одного критерия из любого из двух списков ниже.
Правило трёх критериев
- Госпитализации по поводу СН: две и более за последний год, либо хотя бы одна, потребовавшая применения инотропов.
- Резистентность к диуретикам.
- Непереносимость нейрогормональных препаратов с развитием кардиоренального синдрома.
Мнемоника I NEED HELP
- I (Inotropes) — зависимость от инотропной поддержки
- N (NYHA) — III–IV функциональный класс или стойко высокие натрийуретические пептиды
- E (End-organ dysfunction) — дисфункция печени, почек
- E (EF) — фракция выброса левого желудочка <20% или выраженная дисфункция правого желудочка
- D (Defibrillator shocks) — разряды имплантированного кардиовертера-дефибриллятора
- H (HFH >1) — более одной госпитализации по поводу СН
- E (Escalating diuretics) — необходимость наращивать дозы диуретиков
- L (Low BP, high HR) — низкое артериальное давление в сочетании с высокой частотой сердечных сокращений
- P (Prognostic medication intolerance) — непереносимость препаратов, улучшающих прогноз, или необходимость снижать их дозы
📌 наличие хотя бы одного из этих признаков — повод пересмотреть тактику ведения пациента и более бдительного наблюдения за пациентом.
Ссылки
- Køber L., Adamo M. et al. 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. Eur Heart J. 2026;ehag100. doi:10.1093/eurheartj/ehag100