Систематический обзор стоит на вершине пирамиды доказательств, но только если он действительно систематический: поиск воспроизводим, отбор прозрачен, а риск смещений оценён. Без подробного описания методов обзор неотличим от обычного литературного, в котором автор мог выбрать удобные ему статьи. Чтобы читатель мог проверить каждый шаг, существует PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).

История

PRISMA появилась в 2009 году как преемник руководства QUOROM для метаанализов. В 2021 году опубликована PRISMA 2020 (в The BMJ и ряде других журналов). Она полностью заменяет версию 2009 года, использовать старую больше не рекомендуется.

Из чего состоит

  • основной чек-лист из 27 пунктов в 7 разделах; часть пунктов разделена на подпункты, поэтому в развёрнутом виде он занимает 42 строки;
  • чек-лист для аннотации из 12 пунктов — раньше это было отдельное расширение, теперь он входит в основной документ;
  • блок-схема отбора исследований в четырёх вариантах: для новых и обновлённых обзоров, с поиском только по базам данных или ещё и по другим источникам;
  • расширенный чек-лист и документ с пояснениями и примерами.

Разделы чек-листа

  • Название: обозначить работу как систематический обзор, метаанализ или и то и другое.
  • Аннотация: по отдельному чек-листу из 12 пунктов.
  • Введение: обоснование и чётко сформулированный вопрос (обычно в формате PICO).
  • Методы: критерии включения, все источники информации с датами поиска, полная стратегия поиска хотя бы для одной базы, процесс отбора и извлечения данных (сколько исследователей, независимо ли), оценка риска смещений, меры эффекта, методы синтеза, оценка систематической ошибки публикации и достоверности доказательств.
  • Результаты: блок-схема отбора, характеристики исследований, риск смещений в каждом, результаты синтеза, анализ гетерогенности и чувствительности, достоверность доказательств.
  • Обсуждение: интерпретация, ограничения доказательств и самого обзора, значение для практики.
  • Другая информация: регистрация и протокол, финансирование, конфликт интересов, доступность данных и кода.

Что нового в PRISMA 2020

  • Пункты об оценке достоверности доказательств (например, по GRADE) в методах и результатах.
  • Подробные подпункты о методах синтеза: какие исследования объединять, как работали с гетерогенностью, какой анализ чувствительности проводили.
  • Указание на использование инструментов автоматизации при отборе и извлечении данных.
  • Регистрация и протокол перенесены в новый раздел «Другая информация».
  • Новый пункт о доступности данных, кода и других материалов обзора.
  • Обновлённые шаблоны блок-схемы с тремя этапами: выявление, скрининг, включение.

Расширения PRISMA

  • PRISMA-P — протоколы систематических обзоров;
  • PRISMA-ScR — обзоры предметного поля (scoping reviews);
  • PRISMA-S — подробное описание поиска литературы;
  • PRISMA-NMA — сетевые метаанализы;
  • PRISMA-DTA — обзоры исследований диагностической точности.

Частые ошибки

  • Стратегия поиска не приведена или приведён только список ключевых слов.
  • Не указаны даты поиска и не все базы данных.
  • Неясно, сколько исследователей отбирали статьи и как разрешали разногласия.
  • Цифры в блок-схеме не сходятся.
  • Риск смещений оценён, но не учтён при интерпретации.
  • Метаанализ проведён при высокой гетерогенности без её объяснения.
  • Обзор не зарегистрирован, а отклонения от протокола не описаны.

Как пользоваться

Начните с протокола по PRISMA-P и зарегистрируйте его до начала поиска, например в PROSPERO. Сохраняйте полные стратегии поиска и количество найденных записей на каждом этапе: из них потом строится блок-схема. Для неё на сайте PRISMA есть шаблоны и онлайн-инструмент.

Важно

PRISMA описывает, как отчитаться об обзоре, но не как его проводить. Методология изложена в руководстве Cochrane Handbook, а для оценки качества уже опубликованных обзоров существует инструмент AMSTAR 2.

Наши материалы по СО и МА

Ссылки

Автор поста: Навасардян Артур Рубенович, к.м.н, директор АНО Независимой Национальной Академии Доказательной медицины, старший преподаватель кафедры «Клинической эпидемиологии и доказательной медицины» ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Подписывайтесь на наши ресурсы:

ТГ канал

Ютуб канал

Вк канал