Многие изменения в здравоохранении — не новые препараты, а новые способы работы: чек-лист в операционной, изменение маршрута пациента, система напоминаний о вакцинации. Такие проекты по улучшению качества (quality improvement, QI) сложны: результат зависит от контекста, людей и того, как вмешательство меняется по ходу работы. Классические руководства вроде CONSORT плохо описывают такие проекты, поэтому для них создано отдельное руководство — SQUIRE (Standards for QUality Improvement Reporting Excellence).

История

Черновик руководства появился в 2005 году, первая версия SQUIRE 1.0 — в 2008 году. В 2012–2015 годах её переработали с учётом опыта пользователей: провели интервью и фокус-группы, две консенсусные встречи, пилотное тестирование с авторами и открытое обсуждение. SQUIRE 2.0 опубликован в 2015 году одновременно в ряде журналов, включая BMJ Quality & Safety. В 2016 году вышел документ с пояснениями и примерами.

Из чего состоит

18 пунктов в привычной структуре статьи (введение, методы, результаты, обсуждение). В первой версии было много подпунктов, которые путали авторов, поэтому в SQUIRE 2.0 пункты стали короче и проще. К руководству прилагается глоссарий ключевых терминов.

Пункты чек-листа

  • Название и аннотация (1–2) — указать, что это работа по улучшению медицинской помощи (качества, безопасности, эффективности, ориентированности на пациента, своевременности, стоимости, справедливости).
  • Введение (3–6) — описание проблемы, имеющиеся знания, обоснование (в том числе теория, на которую опирается вмешательство) и конкретные цели.
  • Методы (7–12) — контекст, вмешательство, изучение вмешательства, измеряемые показатели, анализ, этические аспекты.
  • Результаты (13) — как вмешательство развивалось со временем, что изменилось, как это связано с контекстом, нежелательные последствия, недостающие данные.
  • Обсуждение (14–17) — краткие итоги, интерпретация, ограничения, заключение и следующие шаги.
  • Другая информация (18) — финансирование и роль спонсора.

Три ключевых акцента SQUIRE 2.0

  • Теория — на чём основано ожидание, что вмешательство сработает (формальная или неформальная теория изменений).
  • Контекст — особенности учреждения, людей и обстоятельств, которые могли повлиять на результат.
  • Изучение вмешательства — оценка того, как вмешательство было внедрено, что именно сработало и почему наблюдаемые изменения связаны с ним, а не с чем-то другим.

Для каких работ

SQUIRE предназначен для отчётов о работе на уровне системы здравоохранения, направленной на улучшение качества, безопасности и ценности помощи. Он подходит для разных подходов — от циклов «Планируй — Делай — Изучай — Действуй» (PDSA) до более формальных дизайнов. Авторы руководства подчёркивают: каждый пункт нужно рассмотреть, но не каждый обязательно включать в конкретную статью.

Расширения

Для отдельных областей созданы расширения с той же структурой: SQUIRE-EDU — для проектов по улучшению медицинского образования, SQUIRE-SIM — для проектов с использованием симуляционного обучения.

Частые ошибки

  • Нет описания исходной проблемы с данными «до» вмешательства.
  • Контекст описан одной фразой — «в многопрофильной больнице».
  • Не объяснено, почему вмешательство должно сработать.
  • Не описано, как вмешательство меняли по ходу проекта.
  • Изменения приписаны вмешательству без учёта других возможных причин (например, сезонности или параллельных изменений).
  • Нет информации о нежелательных последствиях.

Как пользоваться

Ведите журнал проекта с самого начала: когда и что меняли, кто участвовал, какие возникали трудности. Эти записи потом лягут в основу разделов «Вмешательство» и «Результаты». Для оценки изменений во времени полезны статистические контрольные карты и графики динамики.

Ссылки

Автор поста: Навасардян Артур Рубенович, к.м.н, директор АНО Независимой Национальной Академии Доказательной медицины, старший преподаватель кафедры «Клинической эпидемиологии и доказательной медицины» ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Подписывайтесь на наши ресурсы:

ТГ канал

Ютуб канал

Вк канал