В прошлой новости мы разбирали признаки высокого риска перехода в терминальную стадию ХСН — «правило трёх критериев» и мнемонику I NEED HELP: повторные госпитализации по поводу СН, резистентность к диуретикам или необходимость наращивать их дозы, зависимость от инотропов, непереносимость препаратов, улучшающих прогноз, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <20%, стойко высокие натрийуретические пептиды, дисфункция печени и почек, низкое АД в сочетании с высокой ЧСС, разряды ИКД. Там для настороженности было достаточно всего одного критерия из списка.
Сейчас — о том, как понять, что терминальная стадия уже наступила. Здесь логика строже: диагноз ставится только тогда, когда присутствуют все четыре критерия одновременно, и это происходит несмотря на оптимальную базовую, вспомогательную терапию и интервенционное лечение, проведённые согласно действующим рекомендациям.
1. Тяжёлые стойкие симптомы
III–IV функциональный класс по NYHA.
2. Тяжёлая дисфункция сердца (достаточно хотя бы одного из списка)
- ФВ ЛЖ ≤30%
- Изолированная недостаточность правого желудочка (например, при аритмогенной дисплазии правого желудочка)
- Тяжёлые пороки клапанов, не подлежащие хирургическому лечению
- Тяжёлые врождённые аномалии сердца, не подлежащие хирургическому лечению
- Стойко высокие или нарастающие BNP/NT-proBNP в сочетании с тяжёлой диастолической дисфункцией или структурными аномалиями ЛЖ (СН с сохранённой ФВ, гипертрофическая или рестриктивная кардиомиопатия)
3. Эпизоды декомпенсации за последние 12 месяцев (достаточно хотя бы одного варианта)
- Застой в малом или большом круге кровообращения, потребовавший высоких доз внутривенных диуретиков или их комбинации
- Злокачественные аритмии, ставшие причиной двух и более внеплановых обращений или госпитализаций
- Один и более эпизод низкого сердечного выброса, потребовавший инотропов или вазоактивных препаратов
4. Тяжёлое снижение толерантности к физической нагрузке
- Невозможность выполнять физические упражнения, или
- Результат теста 6-минутной ходьбы <300 м, или
- Пиковое потребление кислорода (pVO₂) <12–14 мл/кг/мин или <50% от должного значения
При этом во всех случаях причиной ограничений должна считаться именно сердечная патология, а не сопутствующие состояния.
📌 Главное отличие от критериев риска, о которых мы писали в прошлый раз: для диагноза терминальной СН нужны все четыре пункта одновременно, и только на фоне уже оптимизированного лечения — а не любой один из них.
Ссылки
- Køber L. et al. 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. Eur Heart J. 2026;ehag100. doi:10.1093/eurheartj/ehag100
- Критерии высокого риска развития терминальной стадии сердечной недостаточности согласно ESC 2026 | ННАДМ