Диагностика ЛГ идёт по шагам: подозрение, исключение частых причин, верификация диагноза. Разбираем алгоритм, зачем нужна катетеризация правых отделов сердца, в каких случаях пациента направляют в экспертный центр и что такое острая фармакологическая проба.
Шаг 1. Подозрение на ЛГ
Исходная точка — одышка неясного генеза и/или подозрение на ЛГ. Проводят анамнез, физикальное обследование, пульсоксиметрию, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки и оценку функции внешнего дыхания. При угрожающих признаках или подозрении на ЛАГ/ХТЭЛГ пациента направляют в экспертный центр экстренно [1, 2].
Шаг 2. Исключение наиболее частых причин
Параллельно оценивают заболевания лёгких (функция внешнего дыхания, газовый состав артериальной крови, КТ органов грудной клетки), заболевания сердца (BNP/NT-proBNP) и вероятность ЛГ по эхокардиографии. Если вероятность ЛГ низкая и найдена другая причина одышки, ведут основную патологию. Если вероятность ЛГ средняя или высокая либо причина одышки не найдена, пациента направляют на комплексное обследование и в экспертный центр. При подозрении на ХТЭЛГ необходима оценка перфузии лёгких.
Шаг 3. Верификация диагноза
Для подтверждения диагноза, подбора терапии и решения о хирургическом лечении необходимо направление в экспертный центр. Золотой стандарт — катетеризация правых отделов сердца (КПОС).
Показания и задачи КПОС [1]
- пациенты с подозрением на ЛАГ и ХТЭЛГ (с селективной ангиографией): подтверждение диагноза, определение тактики и контроль результатов лечения;
- подозрение на идиопатическую, наследственную ЛАГ или ЛАГ, индуцированную лекарствами и токсинами: острая фармакологическая проба для определения потенциальной эффективности блокаторов кальциевых каналов (БКК);
- ЛГ при патологии левых отделов сердца или лёгких: дифференциальная диагностика, выбор стратегии лечения, подготовка к трансплантации сердца, лёгких или комплекса «сердце-лёгкие»;
- врождённые пороки сердца: определение операбельности.
В клинических рекомендациях Минздрава России (2024) КПОС для пациентов с подозрением на ЛАГ или ХТЭЛГ — класс рекомендаций I (уровень C). Селективная ангиопульмонография при обследовании пациентов с ХТЭЛГ для оценки операбельности в экспертном центре — класс IIa (уровень C) [2].
Острая фармакологическая проба
Пробу проводят с ингаляционным илопростом или ингаляционным оксидом азота у пациентов с идиопатической и наследственной ЛАГ, а также ЛАГ, индуцированной лекарствами и токсинами. Ответ отмечается только у каждого пятого–десятого пациента. Назначать БКК без проведения пробы пациенту с ЛАГ недопустимо. Остальным показана ЛАГ-специфическая терапия [1].
Ссылки
- Чазова И.Е. и соавт. Евразийские рекомендации по диагностике и лечению лёгочной гипертензии (2023). Евразийский кардиологический журнал. 2024;(1):6-85.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия» (2024)
Автор поста: Елизарова Марина Геннадьевна
ссылка на пост Лёгочная гипертензия: определение и калассификация