Контрольные визиты при ЛАГ нужны не для формальности: именно они позволяют вовремя заметить промежуточный или высокий риск и изменить лечение. Приводим схему наблюдения из российских клинических рекомендаций: что оценивать, с какой периодичностью и что делать при ухудшении.
Что оценивать
По клиническим рекомендациям Минздрава России (2024) при наблюдении за пациентом с ЛАГ оценивают [1]:
- клинический статус и функциональный класс по ВОЗ;
- дистанцию теста шестиминутной ходьбы (с оценкой одышки по шкале Борга);
- анализы крови: общий анализ крови, МНО (у получающих антагонисты витамина К), биохимия (креатинин, натрий, калий, АСТ/АЛТ, билирубин), BNP/NT-proBNP;
- ЭКГ и эхокардиографию.
Дополнительно, по клиническим особенностям, определяют ТТГ, тропонин, мочевую кислоту, уровень железа. Газовый состав крови оценивают при начальной оценке, а у стабильных пациентов при наблюдении его можно заменить пульсоксиметрией [1].
Как часто
| Ситуация | Интервал |
|---|---|
| Инициация терапии | исходная оценка, первый контрольный визит через 3–4 месяца |
| После коррекции терапии | каждые 3–6 месяцев |
| Стабильный пациент | каждые 6–12 месяцев |
| Клиническое ухудшение | при выявлении ухудшения |
Для всех перечисленных исследований класс рекомендаций I. Сроки дальнейшего наблюдения определяют индивидуально: по клинической ситуации, этиологии ЛАГ, категории риска, сопутствующей патологии [1].
Что делать с результатами
Пациентам с ЛАГ показана повторная оценка риска на регулярной основе. Критерии промежуточного и высокого риска требуют коррекции терапии. Консенсус экспертов 2024 года подчёркивает: динамическое наблюдение с интервалом 3–6 месяцев критически важно для ранней эскалации терапии [2]. Способы стратификации риска и целевые значения параметров описаны в отдельном материале.
Практический момент
Своевременный вызов пациента на приём помогает предотвратить клиническое ухудшение. В информировании пациента полезно напомнить, какие симптомы (нарастание одышки, обмороки, отёки) требуют внепланового визита.
Ссылки
- Клинические рекомендации Минздрава России «Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия» (2024)
- Manzi G. et al. Gaps in evidence in the treatment of prevalent patients with pulmonary arterial hypertension at intermediate risk: An expert consensus. Vascul Pharmacol. 2024;157:107432.
Автор поста: Елизарова Марина Геннадьевна
ссылка на пост Лёгочная гипертензия: определение и калассификация