Эхокардиография — первая линия неинвазивной диагностики при подозрении на лёгочную гипертензию. Современные рекомендации оценивают не «цифру давления», а вероятность ЛГ: по пиковой скорости трикуспидальной регургитации и дополнительным признакам. Объясняем, как это работает и почему расчётное СДЛА больше не рекомендуется.
Почему именно скорость трикуспидальной регургитации
При ЛГ растёт давление в лёгочной артерии, правый желудочек расширяется, сосочковые мышцы смещаются, трикуспидальный клапан растягивается и появляется регургитация. Пиковая скорость трикуспидальной регургитации (ПСТР), измеренная в покое, служит ключевым показателем эхокардиографической вероятности ЛГ [1, 2].
Как определяют вероятность
По Евразийским рекомендациям (2023) и клиническим рекомендациям Минздрава России (2024):
- ПСТР ≤ 2,8 м/с или не измеряется, других ЭхоКГ-признаков ЛГ нет — вероятность низкая;
- ПСТР ≤ 2,8 м/с или не измеряется, но есть дополнительные признаки — вероятность средняя;
- ПСТР 2,9–3,4 м/с без дополнительных признаков — средняя; с дополнительными признаками — высокая;
- ПСТР > 3,4 м/с — высокая, дополнительные признаки не требуются [1, 2].
Для повышения вероятности нужны признаки как минимум из двух разных категорий.
Дополнительные ЭхоКГ-признаки ЛГ
- Желудочки: отношение базальных диаметров правого и левого желудочков > 1,0; уплощение межжелудочковой перегородки (индекс эксцентричности ЛЖ > 1,1); отношение TAPSE/СДЛА < 0,55 мм/мм рт. ст.
- Лёгочная артерия: время ускорения кровотока в выносящем тракте ПЖ < 105 мс и/или среднесистолическая выемка; скорость регургитации на клапане ЛА в начале диастолы > 2,2 м/с; диаметр лёгочного ствола больше диаметра корня аорты или > 25 мм.
- Нижняя полая вена и правое предсердие: диаметр НПВ > 21 мм с уменьшением спадения на вдохе; площадь правого предсердия > 18 см² (в конце систолы).
Почему не используют расчётное СДЛА
Систолическое давление в лёгочной артерии считают как 4V² плюс давление в правом предсердии (его оценивают косвенно по нижней полой вене, 3–15 мм рт. ст.). Проблемы метода:
- оценка косвенная и недостаточно воспроизводимая;
- ошибка растёт квадратично при неточном измерении ПСТР;
- в около 50% случаев значения не совпадают с данными катетеризации правых отделов сердца.
Поэтому СДЛА в настоящее время не рекомендовано для оценки вероятности ЛГ [3].
Ссылки
- Чазова И.Е. и соавт. Евразийские рекомендации по диагностике и лечению лёгочной гипертензии (2023). Евразийский кардиологический журнал. 2024;(1):6-85.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия» (2024)
- Kovacs G. et al. Definition, classification and diagnosis of pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2024; 2401324. doi:10.1183/13993003.01324-2024
Автор поста: Елизарова Марина Геннадьевна
ссылка на пост Лёгочная гипертензия: определение и калассификация