После ТЭЛА одышка может сохраняться не из-за «детренированности», а из-за хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии. Разбираем, через какое время и у кого нужно подозревать ХТЭЛГ, какие исследования провести и когда направлять в экспертный центр.
Когда заподозрить ХТЭЛГ
Заподозрить ХТЭЛГ стоит у пациента с одышкой, которая сохраняется через 3 месяца и более после ТЭЛА, несмотря на принимаемую антикоагулянтную терапию. Сопутствующие жалобы: дискомфорт в грудной клетке, сердцебиение, эпизоды потери сознания. Частота ХТЭЛГ после ТЭЛА — около 3% (3,2% среди выживших после начального периода лечения по Ende-Verhaar и соавт., 2017) [1].
Что делать: алгоритм из консенсуса 2025 года [2]
- Плановая консультация кардиолога через 3 месяца после ТЭЛА.
- Оценка симптомов ХТЭЛГ и признаков правожелудочковой недостаточности.
- Трансторакальная ЭхоКГ.
- При промежуточной или высокой вероятности ЛГ — КТ-ангиопульмонография или другие методы визуализации.
- Направление в экспертный центр.
Клинические рекомендации Минздрава России (2024) рекомендуют такой порядок: при подозрении на ХТЭЛГ или хроническую тромбоэмболическую болезнь лёгких (ХТЭБЛ) выполняют трансторакальную ЭхоКГ. Если вероятность ЛГ низкая, ищут другие причины симптомов (при необходимости проводят кардиопульмональный нагрузочный тест). Если подозрение сохраняется, оценивают перфузию лёгких: ≥ 1 сегментарный или ≥ 2 субсегментарных дефекта перфузии — основание для КТ-пульмонографии и затем КПОС с селективной ангиопульмонографией в экспертном центре [3].
Динамическое наблюдение
Пациентам с ТЭЛА в анамнезе показано динамическое наблюдение с оценкой симптомов через 3–6 месяцев после эпизода и (при необходимости) проведением эхокардиографии [2, 4].
Какие методы визуализации чем полезны
- Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия — метод выбора для скрининга ХТЭЛГ, позволяет исключить диагноз.
- ОФЭКТ — более чувствительна, чем планарная сцинтиграфия.
- КТ-ангиография сосудов лёгких — наиболее доступный метод, показывает состояние сосудов и паренхимы; возможны ложноотрицательные результаты при хронических поражениях сегментарных и субсегментарных артерий, нужен опытный специалист по лучевой диагностике.
- Ангиография сосудов лёгких — детальная оценка поражения лёгочных артерий в экспертном центре [5].
Ссылки
- Ende-Verhaar Y.M. et al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after acute pulmonary embolism: a contemporary view of the published literature. Eur Respir J. 2017;49(2):1601792.
- Чазова И.Е. и соавт. Консенсус экспертов о подходах к стратификации риска и выбору терапии у пациентов с неоперабельной и резидуальной ХТЭЛГ. Терапевтический архив. 2025;97(3):279-288.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия» (2024)
- Konstantinides S.V. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543-603.
- Kim N.H. et al. Chronic thromboembolic pulmonary disease. Eur Respir J. 2024; 2401294.
Автор поста: Елизарова Марина Геннадьевна
ссылка на пост Лёгочная гипертензия: определение и калассификация