Основной симптом лёгочной гипертензии — одышка, и именно поэтому диагноз так часто откладывается. Разбираем ранние и поздние симптомы, что важно выяснить в анамнезе, какие признаки видны при осмотре и как выглядит типичный российский пациент с ЛАГ и ХТЭЛГ.
Симптомы
Ранние симптомы: одышка при нагрузке, усталость и быстрая утомляемость, обмороки во время или после физической нагрузки. К более поздним относят кровохарканье, вздутие живота и тошноту при нагрузке, увеличение массы тела из-за задержки жидкости.
Редкие симптомы связаны с расширением лёгочной артерии и компрессией соседних структур:
- боль в груди при нагрузке (динамическая компрессия ствола левой коронарной артерии);
- охриплость (компрессия левого возвратного гортанного нерва, синдром Ортнера);
- кашель, одышка, свистящее дыхание, повторные инфекции нижних дыхательных путей, ателектазы (компрессия бронхов) [1].
Тяжесть функциональных ограничений оценивают по функциональному классу (ФК) ВОЗ. Он используется и при диагностике, и при динамическом наблюдении.
Что искать в анамнезе
Тромбоэмболию лёгочной артерии, врождённые пороки сердца, заболевания соединительной ткани, семейный анамнез ЛАГ, заболевания печени, ВИЧ-инфекцию, лекарственный анамнез (включая БАД и нелегальные препараты), образ жизни и профессиональные вредности, курение.
Что видно при осмотре
- признаки ЛГ: акцент второго тона над лёгочной артерией, третий тон над правым желудочком, систолический шум трикуспидальной регургитации, диастолический шум лёгочной регургитации, цианоз;
- «ретроградная» недостаточность правого желудочка: набухание и пульсация яремных вен, вздутие живота, гепатомегалия, асцит, периферические отёки;
- «антеградная» недостаточность: периферический цианоз, головокружение, бледность, холодные конечности, замедленное наполнение капилляров;
- подсказки о причине: «барабанные палочки» (цианотические пороки, фиброзирующие заболевания лёгких, бронхоэктазы, заболевания печени), последствия тромбоза глубоких вен и венозная недостаточность (ХТЭЛГ), телеангиэктазии, склеродактилия, феномен Рейно и дигитальные язвы (системная склеродермия) [1].
Типичный пациент в России
По данным национального регистра (Chazova и соавт., 2020), типичный пациент с ЛАГ и ХТЭЛГ в РФ — женщина среднего возраста с тяжёлой одышкой [2].
| Показатель | ЛАГ | ХТЭЛГ |
|---|---|---|
| Средний возраст, лет | 45,2 ± 14,9 | 52,6 ± 15,3 |
| Женщины | 81,3% | 61,2% |
| Акцент второго тона над лёгочной артерией | 96,7% | 93,2% |
| Систолический шум у левого края грудины | 88,5% | 81,5% |
| Индекс массы тела, кг/м² | 24,6 ± 8,0 | 28,7 ± 14,6 |
На момент диагноза ФК III–IV имели 71–77% пациентов.
Пациенты с ХТЭЛГ были старше, у них чаще отмечались ожирение и сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.
Ссылки
- Чазова И.Е. и соавт. Евразийские рекомендации по диагностике и лечению лёгочной гипертензии (2023). Евразийский кардиологический журнал. 2024;(1):6-85.
- Chazova I.Y. et al. Clinical and Instrumental Characteristics of Newly Diagnosed Patients with Various Forms of Pulmonary Hypertension according to the Russian National Registry. Biomed Res Int. 2020;2020:6836973.
Автор поста: Елизарова Марина Геннадьевна
ссылка на пост Лёгочная гипертензия: определение и калассификация