Диагностика лёгочной гипертензии — это набор исследований, каждое из которых отвечает на свой вопрос. Что покажут ЭКГ и рентгенография, зачем нужны функция внешнего дыхания и перфузионная сцинтиграфия, какие анализы сдают, что и на каком уровне медицинской помощи доступно для пациента.
ЭКГ
Признаки увеличения правых отделов сердца: отклонение электрической оси вправо (у 79% больных идиопатической ЛАГ), гипертрофия и перегрузка правого желудочка (у 87%), дилатация и гипертрофия правого предсердия. Но чувствительность ЭКГ при ЛАГ составляет лишь 55%, специфичность — 70%, поэтому метод не годится для скрининга: ЭКГ у пациента может быть нормальной [1].
Рентгенография органов грудной клетки
К признакам ЛГ относят дилатацию ствола лёгочной артерии (вторая дуга по левому контуру сердца), обеднение лёгочного сосудистого рисунка, расширение корней лёгких, увеличение правых отделов сердца (на более поздней стадии), плевральный выпот при тяжёлой ЛГ. На момент диагноза у 90% пациентов с идиопатической ЛАГ рентгенограмма патологическая, но нормальная картина также ЛГ не исключает [1].
Функция внешнего дыхания и газы крови
Для ЛАГ характерны норма или лёгкие нарушения (ОФВ1 > 60% и ФЖЕЛ > 70% от должных), снижение DLCO (40–80% от нормы), снижение PaCO₂ и PaO₂. Умеренные или тяжёлые нарушения говорят в пользу ЛГ группы 3 [1].
Визуализация
- Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия — необходимый скрининг для исключения хронической ТЭЛА и поражения её ветвей. При ЛАГ допустимы небольшие периферические субсегментарные дефекты перфузии без нарушений вентиляции.
- КТ органов грудной клетки играет важную роль в дифференциальной диагностике.
- УЗИ органов брюшной полости позволяет исключить цирроз печени и портальную гипертензию [1].
Лабораторные исследования
- общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты);
- биохимия (исключение портопульмональной гипертензии, выявление декомпенсации правого желудочка, контроль функции печени при приёме антагонистов рецепторов эндотелина);
- свободные Т3 и Т4, ТТГ (оценка фактора, утяжеляющего течение ЛГ);
- антинуклеарные антитела у всех больных ЛАГ старше 45 лет;
- NT-proBNP для оценки риска летальности;
- антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2, гепатитам B и C;
- коагулограмма, D-димер, антитромбин III, протеин C для выявления тромбофилии [1].
Что говорят клинические рекомендации об уровне оказания помощи
На первичном и региональном уровнях доступны ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ЭхоКГ, стандартные лабораторные исследования, определение антител к ВИЧ и гепатитам. Перфузионная сцинтиграфия и ангиопульмонография — региональный или экспертный уровень, а перфузионная в сочетании с вентиляционной, КПОС, эргоспирометрия, МРТ сердца, исследование DLCO, генетическое обследование — экспертный [2].
Различия по группам ЛГ
В группе 3 тяжёлые нарушения вентиляции и часто очень низкая DLCO (менее 45% от должной), в группе 2 — признаки патологии левых отделов сердца, при ХТЭЛГ (4 группа) на сцинтиграфии видно несоответствие дефектов перфузии и вентиляции [2].
Ссылки
- Чазова И.Е. и соавт. Евразийские рекомендации по диагностике и лечению лёгочной гипертензии (2023). Евразийский кардиологический журнал. 2024;(1):6-85.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия» (2024)
Автор поста: Елизарова Марина Геннадьевна
ссылка на пост Лёгочная гипертензия: определение и калассификация